12月18日，记者从鄞州区医保局获悉，该局创新打造的“医鄞保点评”系统，通过将公众监督与信用管理深度融合、构建医保基金群防群治新格局的实践成果，成功入选全国信用应用场景优秀实践项目，获评“第七届全国优秀信用实践案例”。

面对医保基金监管面广点多、传统手段难以覆盖的现实挑战，区医保局以数字化改革为牵引，于今年在“浙里办”平台上线了全国首个医保公众点评系统——“医鄞保点评”。该系统聚焦参保群众就医购药的真实体验，引导其对全区853家定点医药机构和长期护理保险机构在基金使用规范、药品供应、收费行为、服务便利度等五大核心维度进行实名制点评打分。

系统特别设置种植牙、长护保险等热点事项的专属点评专区，并创新推出“现场拍”功能，鼓励群众上传音像证据进行精准举报，推动社会监督从泛化走向靶向。自上线以来，已有7.6万余人次参与点评，据此查实违规线索30条，追回医保基金281万元，公众监督实效显著提升。

尤为关键的是，这些点评数据并未止步于信息曝光，而是被深度转化为信用治理的内生动力。系统整合公众评价、行政监管、司法涉诉等多源数据共193万余条，构建起具有区域特色的医保信用积分模型，并据此生成“红、黄、蓝、绿”四色信用标识，直观反映医药机构从“差”到“优”的信用等级。这一结果不仅向社会公开透明展示，更直接与医保年度考核、协议续签、日常监管频次等挂钩，形成“守信激励、失信惩戒”的闭环管理机制。

目前，全区已有285家机构获评“绿色”优良信用等级，同时有40家机构因信用状况不佳被纳入“红黄”重点监管名单。

“医鄞保点评”还系统集成医保电子地图、AI政策客服、机构信息查询等便民功能，累计提供导航服务近万次，解答群众政策咨询超8000次，真正成为群众身边触手可及的医保服务助手。

见习编辑 王静倩  校对 陈垚