今天是世界甲状腺日。提起甲状腺癌，很多人会立刻想到“懒癌”“幸福癌”。因为甲状腺癌进展慢、预后好，患者往往能获得长期高质量生存，然而宁波市中西医结合医院甲状腺乳腺外科收治的一例病例，向所有人敲响警钟。

前两天，63岁的朱先生走进宁波市中西医结合医院甲状腺乳腺外科门诊。他告诉接诊的童珍君主任医师，脖子上的肿块在短短几周内快速变大，摸起来硬硬的，还有持续性的头颈部疼痛。

童珍君立即为他安排了颈部超声检查，结果提示甲状腺结节已达4a类。随后的穿刺活检报告中，赫然出现“查见异型细胞”。

然而，回顾朱先生的病史，这个结果并非毫无征兆。早在5年前，他就已查出双侧甲状腺多发结节，当时超声评估为2至3类，属于低风险结节，本人也毫无颈部不适感，医生给出的建议是定期随访复查。

到了1年前，随访超声显示他的结节不仅明显增大，分类也升至4a类。接诊医生当时就强烈建议抓先生进行穿刺活检以明确诊断，但他坚持自己“没有任何不舒服”，拒绝了这一建议。

这一拖，就拖到了今年5月。肿块突然“疯长”，症状急剧加重，一切已变得难以挽回。

手术中的探查情况让手术团队心情沉重。肿瘤已广泛侵犯气管、甲状软骨及颈动脉鞘等颈部关键结构。由于侵犯范围过大、程度过深，医生已无法实施根治性切除，只能进行姑息性切除，以减轻肿瘤负荷。术后病理报告给出了最终诊断，朱先生患上的是甲状腺未分化癌。

“大家常常把甲状腺癌笼统地称为‘懒癌’，但甲状腺未分化癌恰恰是其中最凶险的例外。”童珍君介绍，甲状腺未分化癌是一类罕见但侵袭性极高的恶性肿瘤，虽然仅占所有甲状腺癌的1%至2%，却是导致甲状腺癌相关死亡的主要类型。其恶性程度之高，甚至超过了众所周知的“癌王”胰腺癌。

这类肿瘤发展极其迅猛，20%到50%的患者在确诊时已出现远处转移，即为晚期，能够存活超过1年的患者不足20%。更令人痛心的是，多数患者初诊时已像朱先生一样，肿瘤已侵犯周围结构或发生远处转移，彻底丧失了根治性手术的机会。

童珍君提醒，虽然大多数甲状腺癌如乳头状癌进展缓慢、预后良好，但未分化癌、髓样癌等类型极其凶险。切勿因“甲状腺癌”几个字而掉以轻心，更不要因为“没有不舒服”就拒绝必要的检查和穿刺活检。

“许多恶性结节在早期恰恰是无声无息的，一旦出现颈部肿块在数周至数月内迅速增大；颈部出现固定、质硬的肿块。”童珍君说，同时，伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难或颈部疼痛不适，既往有甲状腺结节的患者，复查时发现结节明显增大或超声分级提高。

在世界甲状腺日这个特别的日子里，医生呼吁：科学认识甲状腺疾病，严格遵从医嘱定期随访。当医生根据超声等检查结果建议穿刺活检时，请不要因为“没感觉”而一再拒绝。面对凶险的未分化癌，一次及时的诊断，或许就是生命的分水岭。

编辑 袁媛